综合医院的心理问题

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综合医院的 心理卫生问题 ? 早在20世纪40年代,我国便已开展了综 合医院精神医学的教学与临床实践 ? 从50年代后期始,综合医院的精神卫生 服务逐步被专科医院取代 ? 20世纪80年代综合医院心理卫生服务逐 渐引起重视 综合医院心理卫生服务现状 ? 服务制度与体系不健全,综合医院的心理卫生 ? ? 服务模式有待建立 心理卫生服务专业人员的资格认证制度与行业 规范仍不完善 综合医院心理门诊医务人员的来源与水平差异 较大 心理卫生服务资源不足 心理障碍识别率低 缺乏系统的会诊联络精神病学工作 ? ? ? ? 综合医院的患者,心理障碍十分常见, 它不仅会带来严重的残疾后果,甚至还 会增加死亡率。 ? 由于未能及时识别,进行适当治疗,不 仅影响患者的康复,也造成了较为严重 的社会功能残疾及医疗资源的浪费。 常见的心理问题 ? 抑郁症和焦虑症、神经衰弱及躯体化障 碍等。 ? 躯体疾病所致心理反应 ? 诊断、治疗、手术中的心理问题 ? 睡眠、进食障碍 ? 不良生活方式与行为所致障碍 ? 人格特征突出与人格障碍 ? 研究显示,综合医院初诊患者分类中, 略高于1/3的患者是躯体疾病; ? 不足1/3的患者是心理障碍,多为神经症; ? 其余1/3的患者是与心理因素密切相关的 躯体疾病,即心身反应。 为什么要重视心理卫生工作? ? ? ? ? 医学模式转变的需要 综合医院临床工作的需要 减少医疗纠纷的需要 医务人员自身的需要 ? 第一章 ? 第二章 ? 第三章 ? 第四章 ? 第五章 ? 第六章 抑郁障碍 焦虑障碍 神经衰弱 癔症 强迫症 常用药物简介 第一章 抑郁障碍 ? 以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退 ? ? ? ? 以及思维、认知功能的迟缓为主要特征 妨碍社会和躯体功能较一些慢性躯体疾病(如高 血压、糖尿病和关节炎等)更为严重 可伴有自杀行为 由于缺乏精神卫生知识或受传统观念的影响,患 者大部分到综合医院内科或中医科就诊 因对抑郁障碍未引起重视,诊断率较低,甚至造 成病人自杀死亡 一、流行学 ? (一)住院病人 约8%伴有重症抑郁,而伴有各种抑 郁性障碍的病人则更多,估计可达15~ 16% ? (二)门诊病人 约4.8~9.2%伴有重症抑郁,9~20% 有各种抑郁性障碍 二、综合医院医师对抑郁的识别 ? 国外资料显示:少部分伴有心理疾患的病人被 ? 内外科医师识别。 230例内科病人中23%伴有精神疾患,80%诊断为 抑郁,但内科医师识别出40%。 调查58位受试医师对235例内科病人的诊断,只 有58%的伴有精神疾患的病人被识别。 526例内科门诊病人的研究发现,内科医师对抑 郁障碍的漏诊率为57%。 上海的研究,内科医师对心理和精神障碍的识 别率为60~70%,漏诊率为40~50%。 ? ? ? 三、抑郁的生物学基础 ? 研究证实,大脑5-羟色胺(5-HT)和去甲肾 上腺素(NE)等神经递质含量减少 ? 下丘脑—垂体—肾上腺/甲状腺轴的内分 泌调节功能失调 ? 半数的抑郁症病人有地塞米松抑制实验 (DST)阳性和TRH兴奋实验呈迟钝反应 ? 脑电图显示,抑郁症REM睡眠潜伏期短, 并且NREM睡眠第一期增加,三、四期减少, 总睡眠时间减少,觉醒次数增多。 四、抑郁未被识别的可能原因 ? 同时伴躯体疾病─隐匿性抑郁 ? 以躯体症状为主诉─抑郁的躯体化 ? 单一诊断原则─一元论 五、抑郁与躯体症状之间的关系 ? 一部分病人抑郁和躯体疾病并存。 ? 抑郁与躯体症状之间的关系 1.


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