航海常见疾病的诊疗第三章航海常见消化系统疾病

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第3章 航海常见消化系统疾病

第1节 反流性食管炎

反流性食管炎(re?ux esophagitis)指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎性病变,严重时可并发食管狭窄、出血、穿孔。有学者通过胃镜检查发现海勤人员反流性食管炎发病率为31.55%,显著高于海勤工作人员。问卷调查发现长远航官兵反流性食管炎发病率为26.25%。

(一)病因及发病机制

食管炎可由多种病因引起,包括感染、化学性刺激、物理损伤等,也可继发于食管憩室、食管裂孔疝等。主要由于抗反流防御下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。海上作业生活环境较特殊,很多人员出现晕船,恶心、呕吐等症状频繁,胃内容物反复反流刺激食管,容易发生食管炎。

(二)临床表现

1.典型症状 胃灼热和反流。

2.不典型症状 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。

3.食管外刺激症状 咳嗽、气喘、咽喉炎、口腔溃疡、鼻窦炎等;另外,熟睡后,反流物吸入气道,引起呛咳、气喘甚至有窒息感。

(三)诊断

反流性食管炎的诊断主要有两个方面:一是证实有食管反流的存在,可根据病史和典型症状、X线检查、食管压力测定、食管pH值监测、核素扫描等确定;另一个是证实有食管炎,以内镜检查和食管黏膜活组织检查为主要手段。海上航行不方便进行上述检查,可给予抑制胃酸药物试验性治疗1~2周,症状减少50%以上,即支持诊断。

(四)防治

治疗原则为减缓症状,减少并发症发生,预防复发。

1.预防措施 首先改变生活方式,戒烟酒、减重,抬高床头,保持心情舒畅,缓解压力、紧张情绪。体位疗法尤为重要,避免餐后立刻卧床,避免所有腹压增加的活动,改善便秘。饮食上避免浓茶、咖啡、高脂饮食等,停用对食管有影响的药物(如硝酸甘油、钙离子通道阻断剂、茶碱等)。舰上人员治疗和预防晕动病,减少晕船呕吐的发生,对于预防远航造成的反流性食管炎有重要作用。

2.治疗方案 主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)为首选药物。

PPI用法:埃索美拉唑,20mg,口服,每日2次;奥美拉唑,10mg,口服,每日2次;兰索拉唑,15mg,口服,每日2次;雷贝拉唑,20mg,口服,每日2次;潘妥拉唑,40mg,口服,每日2次。PPI使用至少8周,一种PPI效果不好可换用另一种,单倍剂量无效可改用双倍剂量,合并食管裂孔疝的PPI剂量应该加倍。

PPI的维持治疗方法:有按需治疗、原剂量长期维持、间歇治疗3种方法。间歇治疗最常用的是隔日疗法。维持治疗中,症状反复,再增至足量PPI维持。

促胃肠动力药用法:国际及国内指南并不推荐,但远航期间活动少,胃肠动力明显受到影响,反流性食管炎也是上胃肠动力性疾病,可试用促进动力药物。莫沙必利,5mg,口服,每日3次;多潘立酮,10mg,口服,每日3次;伊托必利,50mg,口服,每日3次。无效可停用。

黏膜保护剂用法:硫糖铝、铝碳酸镁能中和胃酸并吸附胆汁,保护黏膜免受胃酸和胆汁的侵袭。铝碳酸镁,2片口服,每日3次;硫糖铝片,4片,口服,每日4次;麦滋林颗粒,0.67g,口服,每日3次,可促进愈合,也可考虑使用。

非药物治疗:内镜治疗的长期有效性有待进一步证实;腹腔镜下的抗反流手术疗效尚不明了,对于舰上人员不建议应用。

(张春燕)

第2节 贲门黏膜撕裂综合征

贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss syndrom)是由于剧烈的恶心、呕吐引起腹内压和贲门压突然增高,造成贲门黏膜(有时波及下端食管黏膜)纵行撕裂,导致上消化道出血的一组疾病,严重时可引起上消化道大出血及食管穿孔。远航中发生晕动症的人群50%会出现恶心、呕吐等症,剧烈呕吐者可能出现呕血,舰上检查受限,但贲门撕裂可能性极大,因此了解其疾病特点及治疗尤为重要。

(一)病因及发病机制

发生贲门黏膜撕裂的机制尚不完全清楚,一般认为是因呕吐时,胃内容物进入痉挛的食管,加之膈肌收缩,使末端食管内压力急剧增高而引起贲门部的黏膜撕裂。

贲门黏膜撕裂综合征常在剧烈呕吐后发生,酗酒是常见的原因,许多其他疾病,如溃疡病、消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻、尿毒症、萎缩性胃炎、妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等亦与贲门黏膜撕裂综合征有关,特别是合并裂孔疝甚为常见。

(二)临床表现

发作前频繁呕吐,多较剧烈,但有的患者呕吐并不剧烈。呕吐后呕血及黑粪,甚至失血性休克。

(三)诊断

根据典型临床表现,结合胃镜或气钡双重造影等辅助检查可做出诊断。

胃镜检查可见贲门黏膜纵行撕裂溃疡,具有诊断价值;气钡双重造影检出率为70%左右;血管造影可显示活动出血。

(四)防治

1.预防措施 远航中加强体育锻炼,提高舰员体能,预防晕船、呕吐尤为重要,可减少贲门撕裂发生。

2.治疗方案

(1)出血量少,大部分可自行停止,只需维持血容量,观察血压,不必做其他处理;出血量多,血压不稳,采用急救措施,内镜止血。多采用硬化剂、多电极灼烧作为活动性出血性撕裂的急救处理。出血多,影响视野,可在撕裂区注射或喷洒1∶10000的肾上腺素液,达到止血目的后,必要时电灼止血。也可应用抑酸药物。

(2)抑酸药物用法:H2受体拮抗剂法莫替丁,20mg,口服,每日2次;奥美拉唑,20mg,口服,每日2次;雷贝拉唑,10mg,口服,每日2次等。

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第 3 章 航海常见消化系统疾病 第 3 章 航海常见消化系统疾病 39 第 1 节 反流性食管炎 反流性食管炎(re?ux esophagitis)指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起的食 管黏膜炎性病变,严重时可并发食管狭窄、出血、穿孔。

有学者通过胃镜检查发现海勤人员反 流性食管炎发病率为 31.55%,显著高于海勤工作人员。

问卷调查发现长远航官兵反流性食管炎 发病率为 26.25%。

(一)病因及发病机制 食管炎可由多种病因引起,包括感染、化学性刺激、物理损伤等,也可继发于食管憩室、食管 裂孔疝等。

主要由于抗反流防御下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。

海上作业生活环境较特 殊,很多人员出现晕船,恶心、呕吐等症状频繁,胃内容物反复反流刺激食管,容易发生食管炎。

(二)临床表现 1.典型症状 胃灼热和反流。

2.不典型症状 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。

3.食管外刺激症状 咳嗽、气喘、咽喉炎、口腔溃疡、鼻窦炎等;另外,熟睡后,反流物 吸入气道,引起呛咳、气喘甚至有窒息感。

(三)诊断 反流性食管炎的诊断主要有两个方面:一是证实有食管反流的存在,可根据病史和典型症 状、X 线检查、食管压力测定、食管 pH 值监测、核素扫描等确定;另一个是证实有食管炎,以 内镜检查和食管黏膜活组织检查为主要手段。

海上航行不方便进行上述检查,可给予抑制胃酸 药物试验性治疗 1~2 周,症状减少 50% 以上,即支持诊断。

(四)防治 治疗原则为减缓症状,减少并发症发生,预防复发。

1.预防措施 首先改变生活方式,戒烟酒、减重,抬高床头,保持心情舒畅,缓解压力、紧张 情绪。

体位疗法尤为重要,避免餐后立刻卧床,避免所有腹压增加的活动,改善便秘。

饮食上避免浓 茶、咖啡、高脂饮食等,停用对食管有影响的药物(如硝酸甘油、钙离子通道阻断剂、茶碱等) 。

舰 上人员治疗和预防晕动病,减少晕船呕吐的发生,对于预防远航造成的反流性食管炎有重要作用。

2. 治 疗 方 案  主 要 包 括 药 物 治 疗 和 非 药 物 治 疗 两 方 面。

质 子 泵 抑 制 剂(proton pump inhibitors,PPI)为首选药物。

PPI 用法:埃索美拉唑,20mg,口服,每日 2 次;奥美拉唑,10mg,口服,每日 2 次;兰 索拉唑, 15mg,口服,每日 2 次;雷贝拉唑, 20mg,口服,每日 2 次;潘妥拉唑, 40mg,口服, 每日 2 次。

PPI 使用至少 8 周,一种 PPI 效果不好可换用另一种,单倍剂量无效可改用双倍剂量, 合并食管裂孔疝的 PPI 剂量应该加倍。

PPI 的维持治疗方法:有按需治疗、原剂量长期维持、间歇治疗 3 种方法。

间歇治疗最常用 的是隔日疗法。

维持治疗中,症状反复,再增至足量 PPI 维持。

40 航海常见疾病的诊疗 促胃肠动力药用法:国际及国内指南并不推荐,但远航期间活动少,胃肠动力明显受到 影响,反流性食管炎也是上胃肠动力性疾病,可试用促进动力药物。

莫沙必利,5mg ,口服, 每日 3 次;多潘立酮,10mg ,口服,每日 3 次;伊托必利,50mg ,口服,每日 3 次。

无效 可停用。

黏膜保护剂用法:硫糖铝、铝碳酸镁能中和胃酸并吸附胆汁,保护黏膜免受胃酸和胆汁的 侵袭。

铝碳酸镁,2 片口服,每日 3 次;硫糖铝片,4 片,口服,每日 4 次;麦滋林颗粒,0.67g, 口服,每日 3 次,可促进愈合,也可考虑使用。

非药物治疗:内镜治疗的长期有效性有待进一步证实;腹腔镜下的抗反流手术疗效尚不明 了,


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