肩周炎的中医推拿治疗

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肩关节周围炎

一、概述

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定义:指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起

的一种慢性无菌性炎症,以肩关节部疼痛、运动功能障 碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。

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五十肩、“肩凝症”、“冻结肩” 女性稍高于男性 ,单侧多见。

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起病往往无明显病因。 常为单侧发病,也偶 有双侧同病者; 肩部疼痛范围比较广 泛,常波及三角肌、 肱二头肌、冈上肌、 冈下肌、肩胛 下肌 、 小圆肌乃至胸小肌、 胸大肌等肩关节周围 的肌肉、肌腱和韧带。

肩周炎与肩痛

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肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称,较为 准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊 炎”。 好发于40岁~70岁的中老年人,大约有2%~5%的 发病率,女性较男性多见。 最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞 击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈 上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等,上述疾病在 治疗手段和预后上具有较大差异。 有研究发现,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中, 肩袖损伤的比例高达60%,其发病率远远高于肩周 炎。

肩袖损伤

? 肩袖是四根肌腱的统称,它们呈袖状

包绕肱骨头,主要功能是帮助肩关节 的运动和稳定。

? 肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性

劳损伤两种。 ? 急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩 部支撑,被外力牵扯等,如公共汽车 上手扶拉杆站立的乘客,突然遭遇急 刹车,就有可能造成肩袖损伤。

肩袖损伤

慢性劳损伤常见于60岁以上的老人;另外, 在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等 需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多 见。 ? 肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛, 损伤严重的患肩因为无力,需要对侧手帮 助才能完成上抬动作。 ? 如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能 锻炼、或人为地强行牵拉,可能造成已损 伤的肩袖的撕裂口增大,加重伤情。

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二、肩关节的解剖生理

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结构组成:广义的和狭义的 功 能:运动功能

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肩袖相关资料

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肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌 和肩胛下肌这四块肌肉,因为它们 象肩部的袖子一样包裹肩部,又叫 肩胛旋转袖,对肩部的功能和稳定 起着极其重要的作用,要了解肩部 的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖 及其功能。

肩袖

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冈上肌位于斜方肌深面,起自肩胛骨的冈上窝, 肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方,跨越肩关节, 止于肱骨大结节的上部。 冈下肌位于冈下窝内,肌肉的一部分被三角肌和 斜方肌遮盖,此肌起自冈下窝,肌束向外经过肩 关节的后面,止于肱骨大结节中部。 小圆肌位于冈下肌的下方,起自肩胛骨外侧缘的 上2/3的背侧面,止于肱骨大结节的下部。 肩胛下肌扁且广阔,邻近前锯肌,起自肩胛下窝, 肌束向外上,经肩关节的前方,止于肱骨小结节。

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肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌 在经过肩关节的前方、上方和后方时, 与关节囊紧贴,且尚有许多腱纤维编入关 节囊壁,所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关 节起着重要作用。 此外尚有悬吊肱骨,有协助三角肌外展 肩关节的功能。

功能

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其中冈上肌收缩时,使肩关节外展; 冈下肌和小圆肌收缩时,使肩关节外旋; 肩胛下肌收缩时,使肩关节内收和旋内。

三、病因病理

引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关: 退变 ? ①肩部活动减少,可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、 活动受限; 外伤 ? ②肩关节损伤,如肩袖撕裂、骨折、脱位,固定时间 太长; 劳损 ? ③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘 连,如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎; 感受风寒 ? ④相邻滑囊产生炎症粘连,如肩峰下滑囊炎、肩胛下 肌滑囊炎。

主要病理改变

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急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润,组织 液渗出,肩部软组织痉挛、挛缩,局部血液、 淋巴液循环不畅,组织代谢障碍。 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多, 肌腱细而长,自身血供较差,随年龄增长,常 发生退行性改变而发生本病。

病理分期

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肩周炎的病理过程可分为三期: ①急性期或称冻结前期:关节囊本身粘连,其下部 皱襞因互相粘连而消失,使肩外展受限,肱二头肌 腱鞘亦有粘连而滑动困难,肩痛渐重;

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急性期:病期约1——2个月。初起为肩部酸 楚、疼痛,多突然发生,夜间加重,肩臂活动 因疼痛而受限,局部喜温怕冷,疼痛可向背部 扩散,关节自主活动受限,梳头、穿衣伸袖均 感困难,偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此 时肩关节被动活动尚可。

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②冻结期或粘连期:关节囊及其周围结构, 如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛,喙肱韧带 挛缩,滑膜充血、肿胀,失去弹性,关节几 乎冻结,不能活动,疼痛持续; 粘连期:病期约2——3个月。急性疼痛期已过, 疼痛可有所减轻,但由于软组织变性、挛缩, 发生纤维性粘连性“冻肩”,因而关节活动明 显受限,若作被动外展与前屈运动时,同侧肩 胛骨随之牵动,出现耸肩现象。

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③缓解期或称恢复期:约经半年至1~1.5年时 间,炎症逐渐好转,疼痛缓解,肩关节活动亦 渐恢复,但往往活动范围不如病前。

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缓解期:有两种趋向;通过治疗,肩部疼 痛消减,肩关节的挛缩与粘连逐渐解除, 功能恢复;部分患者未经有效治疗或怕痛 不敢进行功能锻练,致使肩关节周围肌肉 萎缩,韧带挛缩、钙化,软组织广泛粘连, 关节部分或完全“冻结”。活动范围更小, 甚至僵化,此时痛反不明显。

四、诊断

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(一)临床症状

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1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史

2、肩部疼痛

初期常感肩部疼痛,疼痛可急性发作,多呈慢性常因劳累

和天气变化后诱发

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初期疼痛呈阵发性,后期逐渐发展为持续性,并逐步加重,

昼轻夜重,甚至不能安寐;肩部受牵拉或碰撞后,可引

起剧烈疼痛;疼痛可向颈部或肘部扩散

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3、功能障碍 肩关节各向功能均可受限 早期多因疼痛,后期多因广泛粘连 外展、内旋、后伸功能受限明显

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出现“扛肩”现象

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严重者肘关节功能亦受限,屈肘不能摸及

对侧肩部,难以完成梳头、洗脸等动作

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后期,肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩, 肩关节活动严重受限,疼痛减轻。

疼 痛 程 度 病 程 时间(6月)

(二)临床与实验室检查

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压痛点(肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、 曲池等)

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肩关节功能检查: 被动活动

1.主动活动

2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋

两侧对比原则

检查可见肩部活动明显受限,可用 摸口及摸背两个常用动作判定。

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1.摸口试验 -----正常手在肩外展上举时,中指尖可触

至对侧口角。根据受限可分为:轻度,仅触及对侧耳翼; 中度,仅触到顶枕部;重度,达不到顶枕部。 2.摸背试验或摸肩胛----为肩内收、内旋动作,正常中指 尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜,中 指能过背中线;中度受限者达不到背中线;重者仅能过同 侧腋后线。 压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下 及肩峰后。可见肩胛肌,冈上、下肌及三角肌萎缩。 实验室检查 X线检查,早期阴性,日久可显示骨质疏松,偶有肩袖钙 化;大结节处钙盐沉着,关节间隙变窄/增宽。

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五、诊断依据

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1、多发生于中老年人,慢性起病或明显外伤史。 2、肩部酸痛、钝痛,一般不能诉出关节痛的固定部 位,严重时可放射到同侧上臂,夜痛明显,后期疼痛 可减轻。 3、肩关节主、被动活动均受限,以外展、上举及内 旋为主,但拉锯运动时不痛。 4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩 峰后起码有一处以上压痛,后期伴三角肌萎缩,无关 节冲击痛。

六、治疗

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初期:提高痛阈,改善局部血液循环,加速渗出 物的吸收,促进病变组织修复;

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后期:改善肩关节活动为主,松解关节粘连滑利 关节,促进关节功能康复。

重点: ? 重在功能的恢复 ? 可用被动运动方法来松解粘连

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治则

初期:活血、通络、止痛 后期:松解粘连,滑利关节

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取穴及主要部位

肩胛、肩关节及上肢 手太阳、手阳明经腧穴为主

治疗方法:

年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主, ? ①松解放松:用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后; 重点在肩前部、三角肌及肩后部 ? ②点穴弹拨:点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、 肩内陵、肩贞、肩髃各穴,以酸胀为度,对有粘连或痛点施 弹拨手法,以解痉止痛,剥离粘连;拇指螺纹面针对粘连的 三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱 弹拔分筋以松解粘连,拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹; ? ③用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热; ? ④从肩部到前臂反复上下搓动3-5遍,以放松肩臂,达到舒筋活血的

作用

功能恢复

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针对肩关节运动功能 被动运动 扳法、摇法

肩周炎松解术

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适用于体质好、肩关节上举,外展不超过90°者 必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术,松解术要 求助手用双手紧抱患者肩关节近端以作固定,术者一手扶 肩部远端,另一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动, 旋转过程中以术者手下有撕裂感为准,同时可听到松解粘 连的撕裂声,旋转到最大活动范围后将上肢内旋、外旋、 外展、上举、后伸到各功能位。 术后按新伤敷白药或伤科散,内服活血祛瘀的三七丸或新 伤祛瘀冲剂,第二天开始功能锻炼及必要的理疗以防止再 次因外伤而出现创伤性肩周炎。

七、预后

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肩周炎本来就有自愈的过程,因此要客观地分 析不同治疗对肩周炎的疗效不容易。 从临床分析,理筋手法及中药内服治疗该病疗 效是切实可靠的,但松解术必须有经验的医师 执行并严格把握适应症,勿暴力,骨质疏松者 慎用。 肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼,

八、自我功能锻炼(PT)

冻结肩的体育疗法

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1主动运动。肩关节向各方向做主动运动,从小幅 度开始,逐渐加大幅度。要注意在禁止耸望的前提 下,做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次 做10分钟,早晚各1次。 2松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举 至最大限度时,借助肋木、吊环、墙壁门框等,在 维持最大活动限度的情况,主动缓慢用力加大活动 范围至稍有疼痛,尚能坚持的程度,不可用力过猛, 过大,否则会造成再度出血。


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