猝死的原因和治疗原则ppt课件

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Company LOGO 猝死的原因和治疗原则 内容 1 3 概述 病因 病理生理 临床表现 心脏猝死危险因素的识别 治疗原则 2 3 3 4 3 5 6 3 ?定义 ? 猝死(sudden death):6小时内发生的非创伤性、不能预期的 突然死亡(WHO定义)。

因多数发生在症状出现1小时之内, 而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。

猝死指生物学功 能不可逆的停止,是自然发生、出乎意料的死亡。

? 心源性猝死(sudden cardiac death):由于心脏原因所致的 突然死亡,是猝死的最常见的病因。

? 心脏骤停(cardiac arrest):心脏泵血功能的突然停止,如及 时采取正确的抢救措施有可能逆转,但多导致死亡 。

?心脏骤停的分类 Diagram 心源性 电解质 酸碱平衡失调 其他 心脏猝死 药物中毒 过敏 意外 雷击 电击 溺水 心源性猝死 心律失常 心肌 异常 先天性 心脏病 冠状动脉异常 (> 80%) (1)冠状动脉异常: ? 冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性 ? 猝死最常见的病因。

急性心肌梗死及其发生的缺血再灌 注,陈旧性心肌梗死疤痕基础上的暂时缺血加重均可造 成暂时的电不稳定而猝死发生。

? 在年轻人的心源性猝死中,川崎病及先天性冠状动 脉起源异常是常见的病因。

? (2)心肌异常: ? 心肌病(扩张型、肥厚型)是致室性心律失常和猝 死的另一重要疾病。

其自发或诱发的持续性室速、平均 信号心电图阳性且伴右心受累被认为是猝死的高危患者。

右心室心肌病可导致右室心动过速和猝死。

? 病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。

(3)先天性心脏病 ? 法氏四联征患者,修补术后猝死的发生 ? 率为6%。

二间瓣脱垂伴复杂的室性快速心律失常,在 有猝死家族史、晕厥史、Q-T间期延长者为猝死的高 危患者。

主动脉瓣狭窄及关闭不全,肺动脉瓣狭窄也可 发生猝死。

? ? (4)心律失常 长Q-T间期延长综合征包括先天性和获得性二大类。

先天性Q-T间期延长综合征,校正的Q-T间期超500ms 和家族有猝死者有猝死的危险。

? 预激综合征合并短不应期的前向传导出现快速心室率 的房颤,有一定猝死的危险性。

? Brugada综合征:是指在无器质性心脏病的情况下发 生的“特发性”心室颤动(IVF),心电图呈右束支传导阻 滞、V1~V3导联ST段抬高和猝死的一组病征。

?5.心房粘液瘤 : ? 起源于心内膜下原始间质细胞的良性肿瘤,生长到 一定程度,在血流的影响下,可阻塞在二尖瓣的位置,严重 者引起猝死,应早期发现,尽快手术。

?6.病毒性心肌炎: ? 很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿 及充血。

临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可 以猝死。

性循环,较易引起猝死。

?7.风湿性心脏病:引起心脏结构和功能异常,导致恶 ?8.心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因 某种原因突然受到撞击而猝死。

先天性QT间期延长综合征 患者,女,21岁,有“癫痫发作”症状病史,没有用过药物治疗,电解质 正常。

先天性QT间期延长综合征(Long QT syndrome)解释:心 电图上可见QT间期长达0.60秒,胸前导联T波宽大有切迹(也可能是 U波)。

长QT综合征患者易反复出现尖端扭转型室速,晕厥,猝死, 通常考虑安装埋藏式复律除颤器(ICD),使用?-受体阻滞剂 Brugada综合征 Brugada综合征(Bs)根据ECG异常分为三种类型(图1


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